ΙΑΤΡΙΚΟ ΙΣΤΟΡΙΚΟ

Φόρμα Ιστορικού Υγείας Πελάτη


Πληροφορίες Πελάτη:

1
*Τηλέφωνο:
*Ημερομηνία γέννησης:

Διεύθυνση:



Ιστορικό Υγείας:


Με την υπογραφή μου παραδέχομαι ότι οι παρεχόμενες πληροφορίες είναι ακριβείς κατά την καλύτερη μου γνώση και έχω αποκαλύψει όλες τις σχετικές πληροφορίες υγείας.
Κατανοώ ότι η μασάζ δεν αντικαθιστά την ιατρική φροντίδα και θα ενημερώσω το Santi Massage & Relaxation Center για οποιαδήποτε αλλαγή στην κατάσταση της υγείας μου ανάμεσα στις συνεδρίες.
Επίσης αποδέχομαι ότι το κατάστημα μπορεί να αρνηθεί να παρέχει τις υπηρεσίες του σε δέκτη μασάζ όπου το ιστορικό του κρίνεται επιβαρυμένο για να δεχθεί μια συνεδρία μασάζ η ότι συντρέχουν λόγοι ασφάλειας της υγείας του μασέρ βάση ιστορικού.